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一、主要作用與機(jī)制

1. 抗凝作用

• 抑制凝血因子活化：肝素與 AT-Ⅲ 結(jié)合后，可加速滅活凝血因子 Ⅱa（凝血酶）、Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa 等，阻斷凝血 cascade，防止血栓形成或擴(kuò)大。
• 防止血小板聚集：通過抑制血小板黏附和聚集，減少血栓形成的 “原料”。

2. 其他作用（輔助或研究領(lǐng)域）

• 抗炎與調(diào)節(jié)免疫：在某些炎癥性疾�。ㄈ缒摱景Y）中，可能通過抑制炎癥因子釋放發(fā)揮輔助作用，但非主要臨床用途。
• 體外抗凝：常用于血液透析、體外循環(huán)等醫(yī)療操作中，防止血液在體外管路中凝固。

二、臨床應(yīng)用場景

1. 血栓性疾病的預(yù)防與治療

• 治療急性血栓性疾病：
  • 急性肺栓塞、深靜脈血栓形成（DVT）：作為一線抗凝藥物，迅速抑制血栓進(jìn)展。
  • 急性冠狀動(dòng)脈綜合征（如心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛）：防止冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓擴(kuò)大，改善血流。
• 預(yù)防血栓形成：
  • 外科手術(shù)（如骨科、普外科）后：尤其針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)），降低靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。
  • 長期臥床、腫瘤患者：預(yù)防靜脈血栓栓塞（VTE）。
  • 孕婦合并易栓癥：預(yù)防孕期血栓，保障母嬰安全。

2. 體外抗凝操作

• 血液透析、心導(dǎo)管檢查、體外循環(huán)（如心臟手術(shù)）時(shí)，加入肝素防止血液在設(shè)備中凝固。

3. 其他特殊用途

• 某些實(shí)驗(yàn)室檢查（如血?dú)夥治觯┑目鼓齽��?
• 少數(shù)皮膚�。ㄈ绺嗡卣T導(dǎo)的脂膜炎）的局部應(yīng)用（需嚴(yán)格遵醫(yī)囑）。

三、用藥形式與注意事項(xiàng)

1. 用藥方式

• 注射給藥：
  • 普通肝素（UFH）：靜脈滴注或皮下注射，起效快，需監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）調(diào)整劑量。
  • 低分子肝素（LMWH，如依諾肝素、達(dá)肝素）：皮下注射，半衰期長，抗凝效果更穩(wěn)定，多數(shù)情況無需頻繁監(jiān)測(cè)。
• 禁止口服：因口服易被消化酶破壞，無法發(fā)揮作用。

2. 關(guān)鍵注意事項(xiàng)

• 出血風(fēng)險(xiǎn)：
  • 常見副作用為出血（如牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿等），嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)顱內(nèi)出血，用藥期間需密切觀察。
  • 禁忌人群：活動(dòng)性出血（如胃潰瘍出血）、嚴(yán)重肝腎功能不全、血小板減少癥（尤其是肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，HIT）患者禁用。
• 監(jiān)測(cè)指標(biāo)：
  • 普通肝素需定期監(jiān)測(cè) APTT（目標(biāo)值為正常范圍的 1.5-2.5 倍）；低分子肝素通常監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)及抗 Ⅹa 因子活性。
• 藥物相互作用：
  • 與阿司匹林、華法林等抗凝藥聯(lián)用，會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需醫(yī)生評(píng)估后調(diào)整劑量。

四、特殊情況與不良反應(yīng)

1. 常見不良反應(yīng)

• 出血：如上所述，劑量過大時(shí)需立即停藥，必要時(shí)用魚精蛋白中和（1mg 魚精蛋白可中和 100U 普通肝素）。
• 肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）：約 0.1%-5% 的患者可能出現(xiàn)，表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)下降，需立即停藥并更換抗凝方案。
• 其他：長期使用可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松（普通肝素更常見）、過敏反應(yīng)（如皮疹、發(fā)熱）等。

2. 特殊人群用藥

• 孕婦：普通肝素和低分子肝素不通過胎盤，是孕期抗凝的首選藥物（華法林可能致畸，需慎用）。
• 哺乳期：少量經(jīng)乳汁分泌，但對(duì)嬰兒影響極小，醫(yī)生評(píng)估后可使用。

五、與其他抗凝藥物的區(qū)別

總結(jié)